Тактика врача при пузырном заносе:
♦ |
вакуум-эвакуация пузырного заноса с контрольным острым кюретажем; |
♦ |
гистологическое исследование материала; |
♦ |
пациентки с резус-отрицательной кровью и частичным пузырным заносом должны получить анти-резус иммуноглобулин; |
♦ |
в последующем — тщательный мониторинг в течение 1 г. |
Мониторинг после удаления пузырного заноса:
♦ |
еженедельное исследование сывороточного уровня бета — ХГЧ до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно — до 6 мес, далее 1 раз в 2 мес — следующие 6 мес; |
♦ |
УЗКТ органов малого таза — через 2 нед после эвакуации ПЗ, далее — ежемесячно до нормализации уровня ХГЧ; |
♦ |
рентгенограмма легких после эвакуации ПЗ, далее — через 4 и 8 нед при динамическом снижении ХГЧ; |
♦ |
обязательное ведение пациенткой менограммы не менее 3 лет после пузырного заноса. |
Особенности мониторинга уровня ХГ после удаления пузырного заноса.
В норме уровень бета — ХГЧ нормализуется через 4-8 нед после эвакуации пузырного заноса. Повышенный уровень ХГЧ после 8 нед может свидетельствовать о развитии ЗТО, что требует обязательного повторного обследования больной (гинекологический осмотр, УЗКТ органов малого таза и рентгенограмма легких). Исключение: допустимо наблюдение до 16 нед только при динамическом снижении уровня ХГЧ.
Химиотерапия после удаления пузырного заноса при динамическом снижении уровня ХГЧ до нормальной величины не проводится. Исключение: пациентки, у которых невозможен мониторинг после удаления пузырного заноса. Рекомендуется: химиотерапия в стандартном режиме метотрексат, лейковорин, 3 курса с последующим обследованием.
Контрацепция и прогноз. Контрацепция рекомендуется в течение 1 года после нормализации уровня ХГЧ, предпочтительнее — оральными контрацептивами.
Непосредственное излечение после удаления ПЗ — 80%, в 20% возможно развитие злокачественной трофобластической опухоли.
Злокачественная трофобластическая опухоль в 50% развивается после пузырного заноса (20% — после полного пузырного заноса, 5% — после частичного пузырного заноса), в 25% — после нормальной беременности и родов, в 25% — после аборта и эктопической беременности.
С увеличением числа беременностей риск развития ЗТО возрастает.