Диагностика

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА проводится по следующим критериям:

1) Жалобы:

  • кровянистые выделения из половых путей различного характера;
  • бели – серозные, гнойные;
  • боли в низу живота и в поясничной области возникают при прорастании до серозы;
  • острые приступообразные боли в животе связаны с перфорацией матки или перекрутом ножки лютеиновой кисты;
  • боли в грудной клетке с кашлем и кровянистой мокротой вследствие легочных метастазов;
  • тяжелые головные боли, сопровождающиеся ослаблением или потерей зрения, рвотой, появлением парезов и др.;
  • неврологические симптомы, связанные с метастазами в головной мозг.

2) Анамнез (менструальная, детородная функция, сопутствующие заболевания и т.д.)

  • преэклампсия на ранних сроках беременности – у 27%;
  • неукротимая рвота беременных – у 25%;
  • тиреотоксикоз – у 7%;
  • эмболия ветвей легочной артерии во время или после эвакуации ПЗ - у 2%).

3) Клиническое обследование (клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и т.д.)

4) Биохимические исследования (функции печени, уровня креатинина, коагулограмма и др.)

5) Гинекологический осмотр (участки цианоза слизистой влагалища и шейки матки, размеры матки, ее форма,
болезненность, определение размеров матки, они больше размеров при данном сроке беременности – у 81%; матка мягкая; состояние яичников и параметриев)

6) УЗИ (увеличение размеров матки, отсутствие плода, нет сердечных сокращений у плода, не определяются части плода, наличие гомогенной мелкокистозной ткани (с-м «снежной бури»), текалютеиновые кисты яичников диаметром более 6 см при ППЗ у 50%, после эвакуации ПЗ исчезают самостоятельно в течение 2 – 4 месяцев)

Фото "УЗИ-Пузырный занос"

7) Эндоскопический метод (гистероскопия, лапароскопия)

8) Рентгенологический метод – занимает важное место в комплексной диагностике

а) Рентгенография грудной клетки (РГК) позволяет обнаружить и охарактеризовать метастазы в легких.
б) Гистеросальпингография (ГСГ) – для уточнения диагноза при отрицательном гистологическом исследовании
соскоба, а также для контроля эффективности проводимой ХТ.
В процессе лечения РГК повторяется каждые 3 месяца для контроля за динамикой процесса.

9) Гистологический метод
Выделяют три вида пузырного заноса:
а) простой;
б) пролиферирующий;
в) инвазивный.
По количеству соотношения клеточных компонентов трофобласта различают 3 гистотипа ХК:
а) смешанный;
б) цитотрофобластический;
в) синцитиальный.
При полном пузырном заносе отсутствуют элементы эмбриона или плода, отмечается диффузные отек ворсин хориона и гиперплазия эпителия.
При частичном пузырном заносе наблюдаются различные размеры ворсин хориона, очаговые отек с образованием полостей и гиперплазия эпителия; неровная поверхность ворсин за счет очаговой гиперплазии, включения трофобласта в строме ворсин, наличие элементов эмбриона или плода.

10) Определение кариотипа
Самый частый кариотип при полном пузырном заносе – 46,ХХ (90%), причем все хромосомы отцовские.
Такой кариотип образуется при оплодотворении яйцеклетки, не содержащей или имеющей поврежденное ядро.
После оплодотворения гаплоидный набор хромосом сперматозоидов удваивается.
В 10% случаев кариотип при полном пузырном заносе – 46,ХУ. При этом все хромосомы также отцовские. В отличие от хромосом ДНК митохондрий имеет материнское происхождение.
При частичном пузырном заносе, как правило, наблюдается триплодия, то есть клетки несут 69 (69,ХХХ; 69,ХХУ; 69,ХУУ) хромосом. Дополнительный набор хромосом имеет отцовское происхождение.
Триплодия встречается в 90 –93% случаев ЧПЗ. У плода при ЧПЗ также имеются признаки триплодии: внутриутробная задержка и многочисленные пороки развития, например синдактилия и гидроцефалия.

11) Биологический и радиоиммунологический метод
Трофобластические опухоли, подобно нормальной плаценте, секретируют 3 гормона: хорионический гонадотропин (ХГЧ), хорионический соматомаммотропин и хорионический тиреотропин.
Определение ХГЧ в моче и крови, β -субъединицы ХГ, β – глобулина сыворотки крови, ТТГ, Т3, Т4.
Чувствительность иммунологического тестирования намного выше биологического.

12) Компьютерная томография (КТ), ЯМРТ (органов брюшной полости, головного мозга).

Таблица 1.
План первичного обследования больных с трофобластическими опухолями и мониторинга в процессе лечения и в период ремиссии.

Методы исследования/период

До начала лечения

До нормализации показателей (период эффективного лечения)

При нормальном уровне ХГЧ (ремиссия)

Плато или рост ХГЧ

Менограмма

+

+

+

+

Гинекологический осмотр

+

По показаниям

По показаниям

+

Уровень ХГЧ крови

+

Еженедельно до нормализации уровня, далее – 1 раз в 2 нед.

1 раз в 2 нед. – первые 3 мес., затем – ежемесячно в течение 6 мес., 1 раз в 2 мес. – в течение1 года*

Последовательно 3 исследования в течение 10 дней

УЗКТ органов малого таза

+

По окончании химиотерапии**

До нормализации УЗКТ–картины 1 раз в 2 мес., затем – по показаниям

+

Рентгенологическое исследование легких

+

По окончании химиотерапии у больных с метастазами в легких***

1 раз в год

+

РКТ головного мозга

При III и IV стадиях болезни

По показаниям

-

У больных с III-IV стадиями болезни

УЗКТ печени, почек, селезенки, забрюшинных л/у

У больных с метастазами в легких

По показаниям

По показаниям

+

РКТ легких

Высокий уровень ХГЧ без визуализируемой опухоли

-

-

У больных с метастазами в легких

МРТ головного мозга

При выявлении метастазов в головном мозге

В момент нормализации маркера и после окончания профилактической химиотерапии

Каждые 6 мес. в течение 2 лет

У больных с церебральными метастазами

*у больных с IV стадией болезни – контроль ХГЧ 1 раз в 2–3 месяца в течение 2 лет;
**острые боли в животе, кровотечение во время химиотерапии;
***у больных с метастазами в легкие размером 5 см и более, с массивными метастазами, расположенными субплеврально – 1 раз в месяц.

ПАТАНАТОМИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ (ФОТО)

Фото 1                                               Фото 2

Фото 1 Фото 2

Прикрепленный файлРазмер
Фото 1 (реальный размер)149.2 кб
Фото 2 (реальный размер)52.85 кб