1) Жалобы:
2) Анамнез (менструальная, детородная функция, сопутствующие заболевания и т.д.)
3) Клиническое обследование (клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и т.д.)
4) Биохимические исследования (функции печени, уровня креатинина, коагулограмма и др.)
5) Гинекологический осмотр (участки цианоза слизистой влагалища и шейки матки, размеры матки, ее форма,
болезненность, определение размеров матки, они больше размеров при данном сроке беременности – у 81%; матка мягкая; состояние яичников и параметриев)
6) УЗИ (увеличение размеров матки, отсутствие плода, нет сердечных сокращений у плода, не определяются части плода, наличие гомогенной мелкокистозной ткани (с-м «снежной бури»), текалютеиновые кисты яичников диаметром более 6 см при ППЗ у 50%, после эвакуации ПЗ исчезают самостоятельно в течение 2 – 4 месяцев)
7) Эндоскопический метод (гистероскопия, лапароскопия)
8) Рентгенологический метод – занимает важное место в комплексной диагностике
а) Рентгенография грудной клетки (РГК) позволяет обнаружить и охарактеризовать метастазы в легких.
б) Гистеросальпингография (ГСГ) – для уточнения диагноза при отрицательном гистологическом исследовании
соскоба, а также для контроля эффективности проводимой ХТ.
В процессе лечения РГК повторяется каждые 3 месяца для контроля за динамикой процесса.
9) Гистологический метод
Выделяют три вида пузырного заноса:
а) простой;
б) пролиферирующий;
в) инвазивный.
По количеству соотношения клеточных компонентов трофобласта различают 3 гистотипа ХК:
а) смешанный;
б) цитотрофобластический;
в) синцитиальный.
При полном пузырном заносе отсутствуют элементы эмбриона или плода, отмечается диффузные отек ворсин хориона и гиперплазия эпителия.
При частичном пузырном заносе наблюдаются различные размеры ворсин хориона, очаговые отек с образованием полостей и гиперплазия эпителия; неровная поверхность ворсин за счет очаговой гиперплазии, включения трофобласта в строме ворсин, наличие элементов эмбриона или плода.
10) Определение кариотипа
Самый частый кариотип при полном пузырном заносе – 46,ХХ (90%), причем все хромосомы отцовские.
Такой кариотип образуется при оплодотворении яйцеклетки, не содержащей или имеющей поврежденное ядро.
После оплодотворения гаплоидный набор хромосом сперматозоидов удваивается.
В 10% случаев кариотип при полном пузырном заносе – 46,ХУ. При этом все хромосомы также отцовские. В отличие от хромосом ДНК митохондрий имеет материнское происхождение.
При частичном пузырном заносе, как правило, наблюдается триплодия, то есть клетки несут 69 (69,ХХХ; 69,ХХУ; 69,ХУУ) хромосом. Дополнительный набор хромосом имеет отцовское происхождение.
Триплодия встречается в 90 –93% случаев ЧПЗ. У плода при ЧПЗ также имеются признаки триплодии: внутриутробная задержка и многочисленные пороки развития, например синдактилия и гидроцефалия.
11) Биологический и радиоиммунологический метод
Трофобластические опухоли, подобно нормальной плаценте, секретируют 3 гормона: хорионический гонадотропин (ХГЧ), хорионический соматомаммотропин и хорионический тиреотропин.
Определение ХГЧ в моче и крови, β -субъединицы ХГ, β – глобулина сыворотки крови, ТТГ, Т3, Т4.
Чувствительность иммунологического тестирования намного выше биологического.
12) Компьютерная томография (КТ), ЯМРТ (органов брюшной полости, головного мозга).
Таблица 1.
План первичного обследования больных с трофобластическими опухолями и мониторинга в процессе лечения и в период ремиссии.
Методы исследования/период |
До начала лечения |
До нормализации показателей (период эффективного лечения) |
При нормальном уровне ХГЧ (ремиссия) |
Плато или рост ХГЧ |
Менограмма |
+ |
+ |
+ |
+ |
Гинекологический осмотр |
+ |
По показаниям |
По показаниям |
+ |
Уровень ХГЧ крови |
+ |
Еженедельно до нормализации уровня, далее – 1 раз в 2 нед. |
1 раз в 2 нед. – первые 3 мес., затем – ежемесячно в течение 6 мес., 1 раз в 2 мес. – в течение1 года* |
Последовательно 3 исследования в течение 10 дней |
УЗКТ органов малого таза |
+ |
По окончании химиотерапии** |
До нормализации УЗКТ–картины 1 раз в 2 мес., затем – по показаниям |
+ |
Рентгенологическое исследование легких |
+ |
По окончании химиотерапии у больных с метастазами в легких*** |
1 раз в год |
+ |
РКТ головного мозга |
При III и IV стадиях болезни |
По показаниям |
- |
У больных с III-IV стадиями болезни |
УЗКТ печени, почек, селезенки, забрюшинных л/у |
У больных с метастазами в легких |
По показаниям |
По показаниям |
+ |
РКТ легких |
Высокий уровень ХГЧ без визуализируемой опухоли |
- |
- |
У больных с метастазами в легких |
МРТ головного мозга |
При выявлении метастазов в головном мозге |
В момент нормализации маркера и после окончания профилактической химиотерапии |
Каждые 6 мес. в течение 2 лет |
У больных с церебральными метастазами |
*у больных с IV стадией болезни – контроль ХГЧ 1 раз в 2–3 месяца в течение 2 лет;
**острые боли в животе, кровотечение во время химиотерапии;
***у больных с метастазами в легкие размером 5 см и более, с массивными метастазами, расположенными субплеврально – 1 раз в месяц.
Прикрепленный файл | Размер |
---|---|
Фото 1 (реальный размер) | 149.2 кб |
Фото 2 (реальный размер) | 52.85 кб |